LAS FRACTURAS DE FEMUr
FRACTURAS DEL FEMUR
Las fracturas del extremo superior del fémur han sido clasificadas de diferentes maneras en especial por el distinto comportamiento en lo referente a su evolución y a los criterios terapéuticos.
Más frecuentes en personas de edad mayor y suelen ocurrir a consecuencia de traumatismos menores. Las fracturas de la extremidad superior del fémur se han clasificado con el objeto de establecer su probable evolución y deducir tratamientos adecuados.
FRACTURAS MEDIALES: suele aplicarse con frecuencia la clasificación de graden, que distingue cuatro tipos:
1) fractura medial incompleta
2) fractura completa no desplazada
3) fractura completa con un desplazamiento menor de 50%
4) fractura completa con un desplazamiento mayor de 50%
CLASIFICACION DE GARDEN
FRACTURAS LATERALES: Se diferencian según el trazo fracturarlo en pertrocantereas e intertrocantereas, con desprendimiento o no de estos relieves óseos, que determinan de alguna manera la estabilidad o inestabilidad de la fractura.
a) fractura sub-capital
b) Fractura medio-cervical
c) Fractura basi-cervical
d) Fractura intertrocanteral
e) Fractura sub- trocanteral
CUADRO CLINICO
- Por su alta frecuencia se trata comúnmente de pacientes de la tercera edad que sufren una caída simple.
- No puede caminar ni incorporarse.
- Presentan el miembro inferior acortado y en rotación externa especialmente en las fracturas laterales.
- El dolor no suele ser demasiado intenso.
- En estas condiciones se impone el estudio radiográfico (antero posterior de pelvis y perfil de la cadera afectada) para determinar con precisión el trazo fracturarlo.
TRATAMIENTO
- FRACTURAS MEDIALES: teniendo en cuenta el elevado numero de complicaciones locales, por las razones biomecánicas expuestas (necrosis de cabeza femoral y seudoartrosis), muchos autores proponen de entrada el remplazo de la cadera del fémur con una prótesis.
Sin embargo si son adultos de una edad n muy avanzada, se trata de conservar la propia cabeza femoral mediante una reducción exacta y una osteosíntesis estable, ya que la artroplastia de cadera n esta exenta de complicaciones, sobre todo a medida y largo plazo (luxaciones, aflojamientos, etc.).
- FRACTURAS LATERALES: no existiendo el peligro de las complicaciones vasculares, el problema reside en asegurar la estabilidad de la fractura.
Se han enumerado tipos de implantes, de los cuales actualmente los más utilizados son:
- Clavo- placa (tipo jewett)
- Clavo –placa deslizante, para aumentar
La comprensióninterfragmentaria y
Evitar la protrusión del clavo en el interior
De la articulación.
- Clavos intramedulares ( de Enders)
En resumen, la fractura de la extremidad superior del fémur es un accidente frecuente en adultos mayores, en lo cual se requiere un rápido diagnostico para precisar la ubicación del trozo fracturarlo y encarar el procedimiento que permita no solo solucionar la fractura, si no también movilizar al paciente.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL
La característica del fémur de ser el hueso mas largo de esqueleto lo expone con facilidad al riesgo de sufrir fracturas. En virtud las lesiones asociadas y la posibilidad de complicaciones, puede considerarse que estas son fracturas diafisiarias mas graves. Esta denominación comprende las fracturas del fémur ubicadas por debajo del trocánter menor y asta 6cm por encima del extremo distal.
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Las fracturas patológicas de la diáfisis femoral se deben, por lo general, a metástasis, enfermedades de Paget o enfermedades metabólicas que provocan osteopenia.
MECANISMOS MÁS FRECUENTES
CAUSAS DIRECTAS: podemos mencionar la caída de objetos pesados o choques sobre el muslo (accidentes de transito) y las heridas por arma de fuego. Estas fracturas presentan trazos característicos, multifragmentarios o transversales, cuya ubicación más frecuente es en el tercio medio de la diáfisis.
CAUSAS INDIRECTAS: Caídas donde se traba el pie la pierna y se exageran los movimientos de flexión o rotación, como ocurre en la mayoría de los deportes, los trazos fragmentarios suelen ser oblicuos o espiroideos según haya sido el mecanismo predominante, puede acompañarse de un tercer fragmento (en ala de mariposa) cuyo trazo puede ser incompleto.
DESPLAZAMIENTO:
El desplazamiento final de los fragmentos es consecutivo a la energía cinética liberada sobre el hueso y la contracción muscular defensiva y sus características dependen de la localización de la fractura y del predominio de determinados grupos musculares.
CLASIFICACION:
La clasificación de las fracturas no solo resulta útil para conocer su estabilidad, si no que constituye una guía de orientación terapéutica.la clasificación mas usada es la de pankovich y colaboradores, basadas en el tipo de fractura y estabilidad.
DIAGNOSTICO:
CLINICO: el antecedente de un traumatismo severo y las manifestaciones clínicas son, por demás elocuentes: impotencia funcional, movilidad anormal con crepitación y anulación del muslo, acortamiento del miembro inferior, rotación externa del pie, gran deformidad y aumento del volumen del muslo (por la hemorragia y el edema).
Durante el examen clínico de la fractura deben evitarse los movimientos bruscos por las peligros que implican: el agravamiento de los desgarros musculares la producción de lesiones vasculares y nerviosas, y la posibilidad de aumentar el hematoma.
RADIOGRAFICO: las posiciones de frente y perfil proporcionan datos concretos sobre el desplazamiento y el tras fracturarlo.
COMPLICACIONES
Las complicaciones inmediatas mas frecuentes ocurren por lesiones vasculares con hemorragia interna profusa. Debe tenerse presente la posibilidad del shock hipobulémico y neurogenico.
Cómo complicaciones mediatas, deben, mencionarse la consolidación viciosa (acortamiento y rotación externa del miembro inferior), infección posoperatoria y la seudoartrosis.
TRATAMIENTO
El manejo de las fracturas del fémur puede seguir dos caminos: tratamiento ortopédico o quirúrgico.
TRATAMIENTO ORTOPEDICO:
Se basa en la reducción lenta y continua que se efectúa por medio de tracción esquelética. Se elevan los pies del paciente poniendo un realce en las correspondientes patas de la cama para que el cuerpo del paciente actuara de contrapeso, se coloca el miembro inferior sobre una férula y se agregan pesas hasta lograr la reducción de la fractura, esto se controla radiológicamente, evitando la diastasis que pueden inducir a un retardo de consolidación.